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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

尿路感染

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,泌尿外科

• 常见症状:排尿困难,下腹痛,腰痛,低热,寒战,尿频、尿急且尿痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:泌尿系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人,女性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  尿路感染不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。尿路感染属于非遗传性疾病,病因如下:

  主要引起盆腔炎的病原体为:葡萄球菌,大肠杆菌,厌氧菌,性传播的病原体(如淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒),引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染,宫腔内手术操作术后感染,经期卫生不良,邻近器官的炎症直接蔓延,急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,急性输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿,急性盆腔结缔组织炎,急性盆腔腹膜炎,败血症及脓毒血症等,慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致,它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎。

• 环境因素

  尿路感染不是传染病,是感染病。传染病是由传染源携带的病原体,通过一定的传播途径进行播散的疾病。尿路感染是感染性疾病,是由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染的疾病,只见于伤病者,免疫力低下者,不会从人传染到人,也不会引起流行。感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病,而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染,同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病,多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。具体病因如下:

  主要引起盆腔炎的病原体为:葡萄球菌,大肠杆菌,厌氧菌,性传播的病原体(如淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒),引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染,宫腔内手术操作术后感染,经期卫生不良,邻近器官的炎症直接蔓延,急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,急性输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿,急性盆腔结缔组织炎,急性盆腔腹膜炎,败血症及脓毒血症等,慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致,它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎。

症状

• 排尿困难,下腹痛,腰痛,低热,寒战,尿频、尿急且尿痛

  1.全身感染的症状:

  如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。

  2.分型和临床表现:

  2.1.分型

  2.1.1.根据感染发生的部位,尿感可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。

  2.1.2.根据有无尿路功能上或解剖上的异常,尿感可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

  2.1.3.根据尿感是初发还是再发,可分为初发性尿感和再发性尿感,后者又分为复发和重新感染。

  2.2.临床表现

  2.2.1.膀胱炎

  占尿路感染中的60%。其致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上,已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌,约占15%。

  尿频:单位时间内排尿次数增多,正常人白天排尿4—6次,夜间0~2次,尿频者超过此范围,每小时可达5—6次以上,每次尿量不多。甚至只有几滴.排尿终末可有下腹部疼痛。排尿次数增多而每次尿量减少,或仅有尿意并无尿液排出。

  尿急:指患者一有尿意就迫不及待的需要排尿,难以控制。尿急常伴尿频、尿痛。

  尿痛:指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部或尿道内灼烧感。尿痛为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛;膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重。

  一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热(≤38.5℃)。

  2.2.2.急性肾孟肾炎

  起病急骤,全身症状和局部症状出现的先后与感染途径有关,如为上行性感染,则膀胱刺激征可先于全身症状出现;如为血源性感染则先有全身症状,而后出现尿路局部症状,主要有下列症状。

  高热、寒战:体温多为38—39℃,也可高达40℃。热型不一,一般呈弛张热,也可呈间歇或稽留热。伴头痛、全身酸痛,热退时可有大汗,部分患者出现革兰阳性杆菌败血症。血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞增多。

  肾盂肾炎多伴有膀胱炎:患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,在上行性感染时,可先于全身症状出现,但部分患者膀胱刺激征缺如。

  腰痛:可有一侧或两侧腰酸胀痛或钝痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射。体格检查时有一侧或两侧肾区叩击痛,在脊肋点(脊柱和第12肋交角处)、季肋点(季肋下和锁骨中线交叉处)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)和中输尿管点(髂间线和耻骨结节的垂直线交叉处)常有深压痛。其中,以脊肋点和上输尿管点压痛较有意义。

  2.2.3.不典型尿感的多样化表现较常见的有:

  以全身急性感染症状,如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现,而尿路局部症状,如尿频、排尿困难、腰痛等不明显,易误诊为感冒、伤寒、败血症等;

  尿路症状不明显,而主要表现为急性腹痛和胃肠功能紊乱的症状,易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等;

  以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现,易误诊为肾结核;

  无明显的尿路症状,仅表现为背痛或腰痛;

  少数人表现为肾绞痛、血尿,易误诊为尿路结石;

  完全无临床症状,但尿细菌定量培养,菌落≥105/ml。常见于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并发尿感者。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.诊断检查:

  1.1.临床检查

  1.1.1.急性膀胱炎

  白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。

  血白细胞计数常不增高。

  1.1.2.急性肾孟肾炎

  血白细胞数升高等。血培养可能阳性。致病菌多为大肠杆菌,其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌等肠杆菌科细菌引起,仅约5%为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降,但治疗后可恢复正常。必须指出不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同,仅凭临床表现很难鉴别。

  1.1.3.无症状细菌尿

  体格检查或因其他疾病尿液检查时发现。

  1.2.辅助检查

  1.2.1.尿液检查

  尿常规检查

  常见白细胞尿:离心后尿沉渣镜下白细胞>5个/高倍视野。

  尿蛋白多为阴性或微量。

  可有镜下血尿或肉眼血尿,镜下红细胞多为2~10个/高倍视野。

  尿细菌学检查:

  尿培养正常结果判断:

  细菌尿:≥105/ml;

  可疑阳性:104-105/ml;

  污染:

  尿培养临床意义:正规清洁中段尿(要求尿液在膀胱停留4~6小时以上)细菌定量培养杆菌细菌数≥105/mI,球菌数≥103/ml,如临床无症状,则要求2次中段尿培养均高于105/ml,且为同一菌种,亦诊为尿路感染。女性膀咣刺激征,且尿白细胞增多,可疑为尿路感染。如果尿细菌定量培养不低于102/ml,且为常见致病菌则可拟诊为尿路感染。

  具备上述①②者可确诊尿路感染,如无②,再做细菌计数,仍不低于105/ml,且两次细菌相同可确诊。

  尿化学检查:有助于尿路感染的快速诊断,常作为菌尿的辅助诊断试验。在临床上应用多是Griess亚硝酸盐还原试验,其基本原理为大肠埃希蒴等革兰阴性细菌可使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐,哑硝酸盐与本试验试剂发生反应,使尿液变为红色(应用晨尿检查),如为革兰阴性细菌和铜绿假单胞菌则阴性,变形杆菌约半数为阳性。总的来说,本试验时诊断尿路感染的敏感性可达80%,一般无假阳性。

  膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少),可确诊。

  菌落数经复查均在104~105/ml者,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。

  1.2.2.血液检查

  血常规偶有白细胞计数轻度增高。急性肾盂肾炎血白细胞升高,中性粒细胞增多。

  1.3.影像学检查

  1.3.1.尿路X线检查主要是了解尿路情况,及时发现引起尿感反复发作的不利因素。

  1.3.2.尿路感染的诊断

  1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准为:

  正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6 h以上)细菌定量培养,菌落数≥105/ml;

  参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10个/HFP,或有尿路感染症状者;

  具备上述①和②可以确诊,如无②则应再做尿细菌计数复查,如仍≥105/ml,且两次的细菌相同者,可以确诊

  或

  膀胱穿刺尿培养,如细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊;

  未有条件做尿细菌培养计数的单位。可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6h以上)离心尿沉渣革兰染色,如细菌>1 个/油镜视野,结合临床尿感症状,亦可确诊;

  尿细菌数在104~105/ml之间者,应复查,如仍为104~105/ml,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。必须指出,有明显急性膀胱刺激征的妇女,尿中有较多白细胞,如中段尿含菌数>102/ml,亦可拟诊为尿路感染,并等待细菌培养结果。

  2.鉴别诊断:

  有典型尿路刺激症状及碌细菌学检查阳性者,可确立尿路感染的诊断。但在不典型病例,临床易误诊为其他疾病。误诊或漏诊的原因主要是对本病临床表现的多样化认识不足,对本病的流行病学及诱发因素认识不够以及未及时做有关的实验室检查。

  2.1.急性尿道综合征 患者虽有膀胱刺激症状,但无真性细菌尿。分为:

  2.1.1.感染性尿道综合征,最常见。患者有白细胞尿,常有不洁性交史。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性,夫妇同服米诺环素有效。

  2.1.2.非感染性尿道综合征,较少见,患者既无脓尿也无细菌尿,病因未明,有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。

  2.2.肾结核 本病尿频、尿急、尿痛更突出,一般抗菌药治疗无效,晨尿培养结核分枝杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性、血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者可有肾外结核表现。

  2.3.慢性肾孟肾炎 需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎常有一般慢性间质性肾炎的表现,并有间歇的尿感发作病史,其诊断必需条件为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形。

  2.4.急性尿感 以发热等全身症状或胃肠功能紊乱为突出表现。当尿路局部症状不明显时,应与发热性疾病或腹部器官疾病相鉴别。

治疗

• 一般治疗

  尿路感染的治疗概要:

  尿路感染有发热等感染症状者成卧床休息。抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施,在无尿细莳培养和药敏试验结果之前,宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如治疗后症状仍无改善,则应按药敏试验结果来选择。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。对于再发性尿感,应予抗菌药物疗法,在疗程完毕7天后复查。

  尿路感染的详细治疗:

  1.预防:预防方法主要有:①多饮水,勤排尿;②注意阴部的清洁;③尽量避免使用尿路器械;④与性生活有关的反复发作的尿感,于性生活后宜即排尿,并按常用量内服1个剂量的抗菌药作预防。

  2.治疗:

  2.1.一般治疗:患者卧床休息,多饮水、勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者,可口服碳酸氢钠片l g,每日3次,以碱化尿液,缓解症状、抑制细菌生长。急性尿路感染有发热等感染症状者成卧床休息。

  2.2.常用抗菌药物及其选用原则:抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施。尿略感染治疗的目标就是以最小的副反应、最少的细菌耐药、最低廉的费用来获得最佳的治疗效果。同时,也为预防或治疗败血症,减轻全身或局部症状,清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体,预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。选择抗菌药物时应考虑以下问题:

  2.2.1.选用对致病菌敏感的药物:在无尿细莳培养和药敏试验结果之前。宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如治疗3 d症状仍无改善,则应按药敏试验结果来选择。

  2.2.2.抗曲药在尿和肾内的浓度要高:膀胱炎为膀胱的浅层黏膜感染,仅要求抗菌药在尿中有高浓度即可。肾盂肾炎是肾实质深部感染,因此,要求抗菌药在尿液和血液中均有较高的浓度,以保证肾组织内达到较高的有效浓度。对肾盂肾炎,宜选用杀菌剂。氧苄西林、头孢菌素类以及氨基糖苷类在血中浓度较高,且对常见的尿感细菌有效,故为临床医师常用。现在认为选用甲氧苄啶+磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类要优于β一内酰胺类抗生素,它们都可以存尿道中达到较高浓度,足以杀灭常见的大肠杆菌和其他的尿路病原体(肠球菌除外);同时它们的抗菌谱对胃肠道和尿道的正常菌落群没有影响,这些菌落可以抵抗主要的尿道病原体。相比之下,β一内酰胺类药物,如氧苄西林会将尿道的自然菌群和致病性大肠杆菌一起清除。但同时需要指出的是,自20世纪90年代以来,耐药细菌感染明显增加,特别是对于甲氧苄啶+磺胺甲恶唑。

  2.2.3.选用肾毒性小的抗菌药物:尿感的治疗应尽可能避免使用有肾毒性的抗生素,特别是伴有肾功能不全的患者尤应注意。下面是目前常用抗生素的肾毒性情况:

  具有强肾毒性的抗生素:杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素B、多黏菌素E及新霉素等。

  具有中度肾毒性的抗生素:四环素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代头孢菌素等。

  具有轻度肾毒性的抗生素:第一代头孢菌素如头孢唑林等。

  2.2.4.联合用药:参见本篇第五章。

  3.分类治疗:

  3.1.急性膀胱炎:外表似乎很“健康”而仅主诉为尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激征的妇女,可采用下述治疗方案,不但疗效较理想,医疗费用较低,药物副作用较少,而且也有助于诊断。对这种患者,多数学者认为可不作尿细菌培养,而先给予治疗。在临床上,此类型尿感最为常见。

  3.1.1.初诊 用药抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。①可用单剂疗法:服一次较大剂量的抗菌药物。例如复方磺胺甲恶唑6片(每片含SMZ 0.4g,TMP0.08g)顿服;甲氧苄啶(TMP,甲氧苄氨嘧啶)0.4g或氧氟沙星0.6g顿服。单剂疗法的缺点是较容易再发,可能是因为未能清除掉阴道口周围细菌,故目前多采用3天疗法。②3天疗法:为用药3天,给予复方磺胺甲恶唑2片,1日2次,或氧氟沙星0.2g,1日2次。为了确知细菌尿已被肃清,应嘱患者于疗程完毕后1周复查尿细菌定量培养。用短期疗程,约90%尿感可治愈。但应指出:在男性患者、孕妇、复杂性尿感,或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用单剂疗法或3天疗法。

  3.1.2.复诊时处理 停服抗菌药物7天后,复诊时患者可能表现为下述两种情况:

  患者已没有尿急、尿频、尿痛,但仍需作清洁中段尿细菌定量培养。①结果如为阴性,则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎,且已治愈,如有可能,应嘱患者1个月后再来复诊1次,虽然复发绝大多数发生于停药后1周内,但有很少数病例,可在停药后1周至1个月之间才复发。②如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是阳性(≥105,rnl),且为同一样的致病菌,则表示尿感复发,患者患的是隐匿性肾盂肾炎,这时,应给予14天抗菌药物的常规疗程,可按致病菌的药物敏感试验选用抗菌药物。

  如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛,则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。①如仍有细菌尿且有白细胞尿,则可诊为症状性肾盂肾炎。如果经14天抗菌药物常规疗程,仍未能使细菌尿转阴,必须按药物敏感试验选用强有力的抗生素,使用允许范围内的最大剂量,口服治疗6周,同时,应作IVP,以了解尿路有否解剖上的异常,如果有(如尿路结石),则应设法解除之,否则肾盂肾炎极难治愈。②如已无细菌尿,但患者仍有白细胞尿,可拟诊为感染性尿道综合征。③如患者没有细菌尿,也没有白细胞尿,但仍有尿频和排尿不适,则很可能为非感染性尿道综合征。

  3.2.急性肾盂肾炎

  3.2.1.轻型急性肾盂肾炎 经单剂或3天疗法治疗失败的尿路感染,或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,宜口服有效抗菌药物14天疗程,常用的抗菌药物如3天疗程所述。一般用药72小时即显效,如有效则不需按药物敏感试验结果换药,因体内药物敏感试验最准确。如用药72小时仍未显效,应按药物敏感试验结果更改抗菌药物。

  3.2.2.较严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者,患者多是复杂性肾盂肾炎,致病菌多为耐药革兰阴性杆菌,宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物,在未有药物敏感试验结果之前,可暂时使用庆大霉素或妥布霉素1.5/,每8小时1次或头孢唑林钠0.5g,每8小时1次,必要时可加用或改用头孢噻肟钠2g,每8小时1次。在获得药物敏感试验报告后,可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物。注射用药至患者退热72小时后,可改用口服有效抗菌药物,完成2周疗程。

  3.2.3.重症肾盂肾炎 有寒战、高热,血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状,甚或出现低血压、呼吸性碱中毒,疑为革兰阴性细菌败血症者,这些患者多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为耐药革兰阴性杆菌,在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前,可选用下述抗菌药物联合治疗:①半合成的广谱青霉素,本品毒性低,价格较第3代头孢菌素便宜,如哌拉西林3g,每6小时静滴1次;②氨基糖苷类抗生素,如妥布霉素或庆大霉素,剂量均为1.7/,每8小时静滴1次。③第3代头孢菌素类,较常用的是:头孢曲松钠(celtriaxone)静脉滴注,每次1g,每12小时1次,或头孢哌酮钠(cefoperazone)静脉滴注,每次2g,每8小时1次。通常使用一种氨基糖苷类,再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用,有协同作用。如未能排除革兰阳性球菌感染,可加用氨苄西林30/,每6小时静滴1次。

  在病情允许时,应尽快作有关尿路影像学检查,以确定有无尿路梗阻,特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅,复杂性肾盂肾炎是很难彻底治好的。

  3.3.再发性尿感:再发分为复发和重新感染,后者约占80%。复发是由原先的致病菌再次引起尿感,常在停药1个月内发生。重新感染则是另外1种新的致病菌再次引起尿感,常在停药1个月后发生。对于再发性尿感,应予抗菌药物3d疗法,在疗程完毕后7d复查。

  3.3.1.重新感染

  如症状消失,细菌尿阴转,无白细胞尿,则可认为治愈,考虑此次尿感的再发是重新感染。

  重新感染频繁者,可作预防性治疗。可用下述药物之一:在每晚临睡前排尿后服用1次,如TMP 50mg、呋喃妥因50mg、氧氟沙星100mg或复方磺胺甲恶唑半片。通常服用半年,停药后仍再发频繁,则再用此疗法1~2年或更长些。

  3.3.2.复发

  3.3.2.1.如3d疗法治疗失败,复查时仍有细菌尿,甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛,如能排除药物对致病菌不敏感,则此次为复发,且为肾盂肾炎,应按药敏选用敏感的杀菌性药物,在允许的范围内使用最大的剂量,治疗6周,达到治愈目的。

  3.3.2.2.如不成功,可考虑延长疗程或改用注射用药。

  3.4.妊娠期尿感

  3.4.1.宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。

  3.4.2.孕妇的急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g,1/8h,或头孢拉定0.25g,4/d,共服7d。

  3.4.3.孕妇急性肾盂肾炎应静脉输注抗生素,可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。

  3.4.4.妊娠中反复发生尿感者,可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。

  3.5.男性尿感:50岁以后,男性由于前列腺增生易发生尿感,可用氧氟沙星0.2g,2/d,疗程14d。50岁以前男性尿感少见,常伴有慢性细菌性前列腺炎,可予环丙沙星0.25g,1/12h,或复方磺胺甲恶唑2片,2/d,治疗12~18周。常再发者可予长疗程低剂量抑菌疗法。

  3.6.留置导尿管的尿感

  使用导尿管2周后,多数患者会发生细菌尿。如患者有尿感症状,应立即予以强有力的抗菌药物治疗,并及时更换导尿管,必要时考虑改变引流方式。如患者无尿感症状,而仅有无症状细菌尿,可暂不治疗,等导尿管拔除后再予以治疗。

  3.7.无症状细菌尿

  3.7.1.非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗,因长期观察未见不良后果。对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗,因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎,且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。其治疗与前文所述的妊娠期尿路感染相同,如经治疗后仍有细菌尿,则应进行长疗程低剂量抑菌疗法(如上述)。

  3.7.2.学龄前儿童的无症状细菌尿,要予以治疗。

  3.7.3.老年人无症状细菌尿不予治疗,因治疗与否与寿命无关。

  3.7.4.尿路有复杂情况的患者,不少伴有无症状细菌尿,因常不能根治,故一般不宜给予治疗。

  4.疗效标准:

  4.1.有效 抗菌治疗后复查尿菌转阴。

  4.2.治愈 完成抗菌疗程后尿菌转阴,在治疗后1周及1个月再追踪复查1次,如无菌尿或仅为重新感染则可认为原先尿感已治愈。

  4.3.无效 在治疗后仍持续有菌尿或在追踪期复发。

用药

复达欣 (注射用头孢他啶):对头孢菌素类抗生素过敏者禁用;对青霉素类有过敏性休克病史者亦不宜应用本品;有胃肠道疾病史者,特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎(头孢菌素类很少产生假膜性结肠炎)者应慎用;肾功能不全者应减量并慎用。可供选择的药物有:西力欣 (注射用头孢呋辛钠),奥先 (阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1)),希刻劳 (头孢克洛干混悬剂),注射用头孢曲松钠,注射用氨苄西林钠。

饮食

• 饮食保健

  1.玉米须茶:

  [原料]新鲜玉米须120 g。

  [制法]将新鲜玉米须洗干净切成段,放入沙锅中,加清水适量,煎熬约20分钟即可,加白糖适量。

  [功效]消炎止痛,通利水道。适用于尿道炎症。

  [服法]代茶饮,每日数次,病除为止。

  2.西瓜汁饮:

  [原料]大西瓜1个。

  [制法]将西瓜清洗干净,剖开食肉。

  [功效]能利尿。缓解急性膀胱炎、尿道感染的症状。

  [服法]1个/d(亦可用西瓜皮煎熬成汤,加入白糖,代茶饮用,效果亦佳)。

  3.鲜荸荠粳米粥:

  [原料]鲜荸荠、粳米各100 g。

  [制法]将荸荠洗干净,削去皮,与淘干净的粳米一同放入沙锅中煮成稀粥。

  [功效]利尿消肿。适用于肾炎、膀胱炎、尿道炎患者。

  [服法]1剂/d,服至病好为止。

  4.冬瓜绿豆汤:

  [原料]新鲜冬瓜500 g,绿豆50 g,白糖适量。

  [制法]将冬瓜连皮切成小块,把绿豆洗干净,一同放入沙锅中,加清水适量,用文火煎熬成汤,加入白糖即可。

  [功效]清热利尿,防暑降温。是防止尿道感染的最好饮料。

  [服法]代茶喝,频频饮之。

  5.金银花甘草茶:

  [原料]金银花30~50 g,甘草末10 g。

  [制法]把金银花去杂质,与甘草末放入茶杯中,加即开的开水冲入杯中,盏上盖,放置15分钟,即可饮用,

  [功效]清热解毒,利尿通淋。适用于尿道感染引起的发热、尿频、尿急、尿痛。

  [服法]每日频频饮之,代茶喝。

  6.绿豆白糖饮:

  [原料]绿豆芽500 g,白糖适量。

  [制法]将绿豆芽洗干净并捣烂,用干净纱布包好,压挤取汁,加入白糖即可。

  [功效]清热利湿。适用于泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。

  [服法]代茶饮之,频频服用。

  7.鲜甘蔗藕汁饮:

  [原料]鲜甘蔗汁1杯,藕汁1杯。

  [制法]将新鲜甘蔗和藕节清洗干净,分别捣汁1杯,然后混匀服食。

  [功效]清热利尿,凉血散瘀。适用于泌尿系感染,小便短赤,伴有血尿,尿道剌痛等症。

  [服法]2杯/d,分2~3次喝完。

  8.鲜芹菜汁饮:

  [原料]芹菜2 500 g。白糖适量。

  [制法]将芹菜洗干净,去叶,切成段,用干净纱布包好,绞取汁液,然后放入沙锅中煮沸,加入白糖即可。

  [功效]清热利尿。适用于尿道感染发热、尿频、尿急、尿痛患者。

  [服法]60 mL/次,3次/d,服至病情好转。

  9.蚬肉海棠汤:

  [原料]蚬肉20 g,秋海棠30 g,冰糖适量。

  [制法]将蚬肉洗干净,焯水后,加入秋海棠,放入沙锅中,加清水适量煎熬成汤液,放入冰糖,搅匀即可。

  [功效]清热利湿。适用于尿路感染,尿频、尿痛、尿血患者。

  [服法]吃蚬肉喝汤,1次/d。

  10.冬瓜豆豉汤:

  [原料]冬瓜250 g,葱白100 g,豆豉50 g。

  [制法]将冬瓜洗干净,连皮切成片;葱白切成段;豆豉研成末,一并放入沙锅中煎煮成汤液。

  [功效]清热利湿。适用于尿路感染初起。

  [服法]共做成羹,早、晚服用。

  11.粳米槟榔粥:

  [原料]槟榔10 g,粳米50 g,白糖适量。

  [制法]将槟榔加水煎熬10分钟左右,去渣留汁液,再加入粳米、药液和清水约400 mL,煮成稀粥,加入白糖即可。

  [功效]清热化浊,泄热解毒。适用于湿热重的尿道感染者。

  [服法]1次/d,佐餐服食。

  12.墨鱼桃仁汤:

  [原料]墨鱼50 g,桃仁15 g,姜、葱、精盐各适量。

  [制法]先将墨鱼洗干净,去皮、骨,切成丝。与桃仁一起放入沙锅内,加入清水,用武火煎熬,然后用文火,将墨鱼煮烂熟,加入姜、葱、精盐即可。

  [功效]清热活血,通络。适用于尿道感染较重者。

  [服法]1剂/d,连服数日。

  13.白术猪肚汤:

  [原料]白术、槟榔各10 g,粳米100 g,生姜适量。

  [制法]先把猪肚洗干净,焯水后,切成丝或片,与其他药物一起煮成汤液,然后去药渣,留猪肚和汤液与粳米一同放入沙锅中再煮成粥。

  [功效]清热养血。适用于湿热较重的尿道感染者。

  [服法]1次/d,佐餐服食。

  14.银花枸杞粥:

  [原料]金银花(银花)、枸杞子备15 g,糯米50 g,白糖适量。

  [制法]把糯米淘洗干净,与金银花和枸杞子一起放入沙锅中,加水500 mL,用文火烧至微沸,煮成稀粥。

  [功效]益气健脾,清热利尿。适用于肾虚湿重的患者。

  [服法]1次/d,佐餐服食。

  15.双金粳米粥:

  [原料]鸡内金30 g,金钱草250 g,粳米100 g。

  [制法]将鸡内金洗干净,晒干,研成粉末,把金钱草放入沙锅中煮成汤液,然后去渣留液,把粳米淘干净与药液一同放入沙锅中再煮成粥,加入白糖即可。

  [功效]清热利湿,消炎。适用于尿路感染。

  [服法]1次/d,连服数日,佐餐服食。

  16.西瓜皮荷叶饮:

  [原料]鲜西瓜皮100 g,鲜荷叶1片,白糖适量。

  [制法]将西瓜皮和荷叶洗干净,切细,加水煮开后加白糖适量。凉后饮用。

  [功效]清热解毒,利小便,护嗓利咽。

  [服法]1剂/d,连服3日为1疗程。

  17.菊蒜饮:

  [原料]桑叶20 g,菊花6 g,大蒜10瓣。

  [制法]把3味药漂洗干净,一同放入沙锅内,加水适量煎熬成汤液,滤取汁液即可。

  [功效]清热解毒,疏散风热。有抗病毒、抗菌、抗感染和抗癌作用。适用于尿路感染。

  [服法]1剂/d。连服数日有效。

  18.西瓜玉米须饮:

  [原料]西瓜500 g,玉米须50 g,白糖适量。

  [制法]将西瓜瓤切成小块榨出西瓜汁,玉米须洗干净放入锅中,加入清水500 mL,烧开,去渣留汁,再将西瓜汁倒入,混匀。冷却后服用。

  [功效]清热解暑,利尿消炎。适用于急慢性肾炎、尿路感染、膀胱炎等疾病。

  [服法]1剂/d,连服1周。

  19.车前苹果汁:

  [原料]苹果150 g,橘子100 g,黄瓜、车前草各250 g,白糖适量。

  [制法]先将车前草洗干净,放入沙锅内,加入适量清水煮沸,滤渣取汁,然后将黄瓜、苹果、橘子(连皮)、白糖一同放入果汁机中,搅和4~5分钟,取汁与车前草掺和,搅匀即可。

  [功效]清热解毒,利尿消肿。适用于夏令受热小便淋沥不尽,小便涩痛等症状患者。

  [服法]1剂/d,连服3日为1疗程。

  20.车前子粳米粥:

  [原料]车前子30 g,粳米100 g。

  [制法]车前子用纱布包好,放入沙锅中,加水500 mL,煮取汁液;再用药液和清水适量,将粳米煮成稀粥即可。

  [功效]清热利尿,渗湿止泻。适用于小便不利、淋沥涩痛或湿热泻泄。用于尿道感染、膀胱炎及支气管炎等症。

  [服法]1剂/d,分2次服用。

  21.凤尾草海带汤:

  [原料]凤尾草(鲜品60 g)、海带各30 g。

  [制法]将风尾草洗干净,切成段,海带去掉泥沙,切成小块,一同放入沙锅内,加清水3大碗,煎至1碗,以精盐少许调味,去渣即可。

  [功效]清热解毒,凉水利尿。适用于尿路感染、尿道炎、膀胱炎等症。

  [服法]1剂/d,空腹服用。

  22.杨桃蜜糖水饮:

  [原料]鲜杨桃3~5个,蜂蜜适量。

  [制法]将杨桃洗干净,切成小块,加清水3碗,煎至1,5碗。去渣,冲入蜂蜜调味即可。

  [功效]清热解毒,利尿。适用于尿道感染、膀胱炎、膀胱结石等。

  [服法]1剂/d,分早、晚服用。

  23.小麦青小豆粥:

  [原料]青小豆60 g,通草10 g,小麦100 g,白糖少许。

  [制法]先煎通草,去渣取汁,再煮小麦、青小豆作粥,加入白糖即可。

  [功效]清热利尿通淋。适用于下焦膀胱湿热。用于尿道感染、热淋、小便灼热、淋沥涩痛等症。

  [服法]1剂/d,空腹服用。

  24.鲜香椿鱼肴:

  [原料]鲜香椿叶250 g,植物油500 g,面粉及调料适量。

  [制法]香椿叶洗干净切细,与面粉、精盐、葱末、姜末一同加水调成面糊,锅中油烧至六成热时,将糊料用勺徐徐倒入油锅内,成条索状,形似小鱼,炸熟服食。

  [功效]清热祛湿,利尿解毒。适用于泌尿系感染,肠炎腹泻,疮疡肿疖等症。

  [服法]每服适量,佐餐服用。

  25.莲子六一汤:

  [原料]莲子(去心)50 g,生甘草10 g,冰糖适量。

  [制法]将前2味药加水1大碗,小火煮至莲子软熟,调入冰糖。

  [功效]清热利尿。适用于泌尿系感染见尿频尿急,小便赤浊或有虚烦、低热等症。

  [服法]1剂/d,连服数日。

  26.野苋车前草饮:

  [原料]红色野苋菜(连根)、鲜车前草各50 g,白糖适量。

  [制法]将前2味药洗干净,放入沙锅内,加清水500 mL,同煮取汁,加白糖调味即可。

  [功效]清热利尿,止血消炎。适用于尿道炎之血尿、尿频、尿急、尿痛等症。

  [服法]代茶饮,每日数次,连服数日。

  27.葡萄藕蜜膏:

  [原料]生地黄200 g,葡萄汁、鲜藕汁各250 mL。

  [制法]将生地黄洗干净,放入沙锅内,加水煎熬3次,每次20分钟,合并药液,文火浓缩至较浓时,加入葡萄汁和鲜藕汁,继续煎熬成膏状,加入1倍量的蜂蜜,沸后停火,待冷装瓶。

  [功效]清热凉血利尿。适用于尿道感染引起的尿急、尿频、尿痛、尿血等症。

  [服法]1匙/次,1次/d,沸水化饮。

  28.葡萄生地藕汁膏:

  [原料]生地黄(生地)100 g,鲜葡萄、鲜藕各150 g。

  [制法]将生地黄加水适量,放入沙锅内煎熬去渣取汁,加热浓缩,另将鲜葡萄、鲜藕洗干净,捣烂取汁,与生地黄浓液混匀,文火煎熬成膏,加等量蜂蜜煎沸即可。

  [功效]凉血止血,通利小便。适用于热迫膀胱、伤及血络,小便涩痛滞热,尿中带血,用于尿道感染等症。

  [服法]1汤匙/次,2次/d,长期服食。

  29.清明柳叶速溶饮:

  [原料]清明时节嫩柳叶1 000 g,白糖粉500 g。

  [制法]将柳叶洗干净,放入沙锅内,加水适量煎熬1小时,去渣留汁,继续以小火浓缩到将要千锅时,停火,待凉,拌入白糖粉,把药汁吸干净,混匀,晒干,压缩,装瓶备用。

  [功效]清热利小便。适用于泌尿系感染,尿频、尿急、尿痛,小便混浊等症。

  [服法]10 g/次,用开水冲化,代茶饮用。

  30.鲜椿根白皮汤:

  [原料]鲜椿根白皮、蜂蜜各20 g(或白糖)。

  [制法]将椿根白皮洗干净,切碎,放入沙锅内,加水300 mL,煎取150 mL,加蜂蜜或白糖,搅匀微煮。

  [功效]清热燥湿,涩肠止泻。适用于湿热带下、淋证、子宫内膜炎、尿道感染等。

  [服法]每服药30 mL,2~3次/d。

  31.生藕冬瓜菜汤:

  [原料]生藕节100 g,白冬瓜1个。

  [制法]将藕节洗干净,切碎,把冬瓜洗干净,切成块(不去皮),一同放入沙锅内煎熬成汤即可。

  [功效]清热利湿利小便。适用于血淋、尿道感染、小便有血等症。

  [服法]代茶饮,每日频频饮之。

  32.玉米须鲫鱼汤:

  [原料]鲫鱼1条(约重350 g)。玉米须、玉米蕊各100 g,调料适量。

  [制法]玉米蕊加水适量放入沙锅内煮沸20分钟,取汁;鲫鱼去鳞和肠杂,加酒渍片刻,氽入汁水中,加黄酒、姜片烩30分钟,撒上葱花、味精即日]。

  [功效]利水消肿。适用于水肿、尿少、尿频、尿急,尿道感染灼热疼痛等症。

  [服法]1剂/d,喝汤吃鱼肉,佐餐服用。