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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

良性前列腺增生

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:外科,男科,泌尿外科

• 常见症状:水肿,尿潴留,排尿困难,尿失禁,尿频、尿急且尿痛

• 传染性:不会传染

• 患病部位:男性生殖系统

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:男性

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  良性前列腺增生不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。良性前列腺增生属于非遗传性疾病,病因如下:

  前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。有关前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

• 环境因素

  良性前列腺增生不是传染病,不会传染给其他人。传染病是指传染源(人或是其他寄主)携带病原体,通过传播途径感染易感者的疾病。良性前列腺增生是非感染性疾病,无传染源存在,自然没有传染之说。具体病因如下:

  前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。有关前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

症状

• 水肿,尿潴留,排尿困难,尿失禁,尿频、尿急且尿痛

  临床表现:

  男性一般在50岁以后出现症状,症状取决于梗阻的程度、病变发展的速度,以及是否合并感染和结石。症状出现的早晚因人而异,与前列腺的大小往往无明确关系,症状可以时轻时重。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可无任何症状,对健康亦无影响。

  1.尿频:常是最初症状,早期是因增大的前列腺充血刺激所引起,夜间尿频明显;梗阻加重、膀胱残余尿量增多时,尿频也逐渐加重。严重者可每半小时甚至十几分钟排尿一次,每次尿量很少,这是由于膀胱经常处于部分充盈状态.而使有效容量减少。

  2.排尿困难:进行性排尿困难是BPH最重要的症状,发展常很缓慢,有时被误认为是老年人的自然现象而不引起注意。轻度梗阻时排尿迟缓、断续,尿后滴沥。梗阻加重时排尿费力,尿线细而无力,射程变短,最终呈滴沥状。

  3.尿潴留:梗阻加重达到一定程度,用力排尿也不能排空膀胱内全部尿液,出现膀胱残余尿,梗阻越重残余尿量越大。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力而逐渐发生尿潴留,并可出现尿失禁。此种尿失禁是由于膀胱过度充盈而使少量尿液从尿道口溢出,称为充溢性尿失禁,亦称假性尿失禁。前列腺增生的任何阶段都有可能发生急性尿潴留,多数因劳累、受寒、刺激性饮食等使前列腺突然充血、水肿所致。

  4.充溢性尿失禁:前列腺增生症后期,膀胱残余尿液多,膀胱始终处于过度膨胀状态,而使少量尿液不自主地从尿道口溢出,称为充溢性尿失禁。

  5.其他症状:前列腺增生合并尿路感染时可出现尿频、尿痛、尿急等膀胱炎症状,伴发结石时症状更明显,并可出现血尿;前列腺增生因局部充血亦可出现无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全征象。

  6.前列腺症状评分:BPH国际协调委员会推荐美国泌尿学会衡量委员会指定的BPH症状评估作为国际前列腺症状评分(IPSS):评分范围从无症状到严重症状是0~35分,书写符号为S0~35。按照评分将症状分为:0~7分为轻度,8~19分为中度,20~35分为重度。国际协调委员会同时根据患者对排尿情况的感受,作为生活质量的评估,评分范围从非常好、好、满意、半数满意、多数不满意、不满意到很痛苦,分别是0、1、2、3、4、5、6分,书写符号为L0~6。因此,患者的症状可表达为S0~34,L0~6。治疗前后对患者的前列腺症状评分,有利于对治疗效果的评估。

  还应注意长期排尿困难导致腹压增高而发生腹股沟疝、脱肛或痔疮等,偶尔可掩盖前列腺增生的症状,造成诊断和治疗上的错误。

检查指标及确诊

• 检查指标

  诊断检查:

  (1)病史和体检:

  病史和体检50岁以上的男性有进行性排尿困难、夜间尿频,无尿道外伤及腰脊髓损伤病史,均应考虑到有前列腺增生的可能。排尿后,直肠指诊(DRE)可触及增大的前列腺表面光滑、质地韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

  (2)其他检查:

  1.超声波检查可以直接测定前列腺大小,计算体积.判断内部结构、是否突人膀胱。经直肠超声扫描更为准确;经腹部超声还可测定膀胱残余尿量。

  2.尿流动力学检查 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价。检查时可先测得四项主要数据:最大尿流率(MFR)、平均尿流率、排尿时间及尿量。其中MFR为最重要的诊断指标。MFR

  3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定PSA是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要生化指标。在前列腺体积较大、有结节或质地较硬时.应测定血清PSA指标,若PSA大于4ng/ml,应进一步检查以排除前列腺癌。

  4.膀胱残余尿量测定病人在完全放松的条件下,尽最大努力自行排尿后,膀胱残存的尿量称为膀胱残余尿量。定期了解膀胱残余尿量,可动态观察下尿路梗阻的进展和膀胱逼尿肌功能。经腹部超声测定膀胱残余尿量,方法简便,病人无痛苦,可反复进行;经导尿法测定,结果较超声测定法准确,但有一定的痛苦:一般认为,膀胱残余尿量达50ml以上,提示膀胱功能失代偿。

  鉴别诊断

  1.膀胱颈硬化症一般由膀胱或前列腺炎症引起,发病年龄较轻,40~50岁出现症状,临床表现与前列腺增生症相似,但前列腺不大,甚至缩小。

  2.前列腺癌临床症状与前列腺增生症相似,直肠指诊前列腺触及质硬结节,血清PSA明显升高。确诊须行前列腺穿刺活检病理检查。

  3.神经源性膀胱功能障碍临床症状与前列腺增生症相似,但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动障碍,有时有肛管括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可明确诊断。

治疗

• 一般治疗

  治疗:BPH的治疗方法可分为警惕性等待、药物治疗、手术治疗及非手术介入治疗等。多数病人年老体弱,在治疗同时必须考虑梗阻程度和全身情况,尤其是心、肺、肾能否耐受手术。既往以手术治疗为主,药物治疗为辅。随科学技术的发展,药物治疗与非手术介入治疗取得重大发展,手术治疗有逐渐减少趋势。选择一个治疗方法的条件是权衡治疗方法的利弊,应该让患者知道适合于自己病情的各种可选择治疗方案与之有关的优越性和危险性,并让患者积极参与选择治疗方案。

  1.警惕性等待:BPH为前列腺的非癌性增大,其病程进展缓慢且不可预测,许多BPH患者的症状在很长时间内很少发展,而且耐受症状的程度又各不相同,所以只要患者无明显症状,均可以等待观察。选择等待观察的患者,必须密切随访,应每年进行一次检查,包括病史、体格检查、直肠指诊、尿液分析、肾功能、尿流率、B超等,比较过去一年中症状的发展情况、是否出现r并发症、是否出现了绝对手术指征。

  2.药物治疗:BPfl的治疗药物很多,大致分为三类α-受体阻滞剂、抗雄激素药物和植物花粉制剂等。

  2.1.α-受体阻滞剂分为选择性和非选择性药物,此类药物改善临床症状较为明显,但是不能缩小前列腺的体积。

  2.2.非选择性药物:目前临床常用的为酚苄明,商品名竹林胺,推荐治疗剂量为每次5~10mg,每天2次。其副作用较多,往往有不能坚持用药者,丰要包括伴有心动过速和心律不齐的体位性低血压、乏力、头晕、逆向射精等。随着副作用少的新型选择性药物的出现,目前国外已经很少应用酚苄明。但是由于价格便宜,虽然副作用较多,日前酚苄明在国内用量仍然很大。

  选择性药物:为α-受体阻滞剂,常用药物有特拉唑嗪(商品名高特灵)、阿呋唑嗪(商品名桑塔)、坦索罗辛(商品名哈乐)等,此类药物其优点为副作用的发生率和严重性远远低于非选择性α-受体阻滞剂酚苄明,很少有不能坚持用药而放弃者,缺点为价格较贵。

  3.手术治疗:根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)

  3.1.适合经尿道前列腺电切术(TURP)。

  3.2.能够耐受手术。

  标准住院日为≤10天。

  3.3.注意:

  3.3.1.必须符合第一诊断。

  3.3.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

  预防性抗菌药物选择与使用时机:

  按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

  手术日为入院第≤3天:

  3.4.手术步骤:

  3.4.1.麻醉方式:腰麻、硬膜外麻醉或全麻。

  3.4.2.手术方式:经尿道前列腺电切术(TURP)。

  BPH的手术方法分为开放手术和经尿道手术两类,前者包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等。后者包括经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道激光前列腺切除术等。在国外TURP占全部前列腺手术的90%以上,但我国大多数医院仍采用开放性手术治疗,近年来经尿道手术在我国亦逐步在开展。上述各种手术方法各有优缺点,手术并发症主要有出血、尿失禁、尿道狭窄、阳痿、感染等。

  3.4.3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。

  3.4.4.输血:必要时。

  3.5.术后住院恢复≤7天:

  3.5.1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

  3.5.2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

  3.6.出院标准:

  3.6.1.一般情况良好。

  3.6.2.拔除尿管后,排尿通畅。

  3.6.3.耻骨上造瘘口无漏尿。

  4.其他疗法:药物治疗效果不甚满意,身体状况又不允许手术治疗者,可接受微侵袭治疗,包括经尿道扩张、记忆合金支架、微波、射频、离子透人等,但治疗效果不确定。

  5.急性尿潴留的处理:先行插导尿管保留导尿,如失败改行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,待一般情况好转后,再行前列腺切除手术。

用药

可多华 (甲磺酸多沙唑嗪控释片):在开始服用多沙唑嗪时,患者也应被告知在服用本品初始阶段如何防止因眩晕或无力而致的损伤;心绞痛患者在接受多沙唑嗪治疗之前应先采用可有效预防心绞痛发作的药物治疗;已知对喹唑啉类或本品的任何成份过敏者禁用。近期发生心肌梗塞者禁用;有胃肠道梗阻、食道梗阻或任何程度胃肠道腔径缩窄病史者禁用本品。

饮食

• 饮食保健

  饮食护理要点:饮食宜清淡、易消化,适当控制饮水量,戒烟酒,忌肥甘、厚味、辛辣刺激之品。

  1.膀胱湿热:可选择偏凉润、滑利、渗湿的食物,如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、苦瓜、梨、藕、冬瓜、西瓜等。食疗方:绿豆饮、滑石粥。

  2.肺热壅盛:宜食生藕、木耳、萝卜、荸荠、梨等,可用麦冬、菊花、薄荷煎水代茶饮,凉拌鱼腥草等清肺泄热之品。食疗方:茯苓粥、五汁饮、车前叶粥。

  3.肝郁气滞:宜食柑橘、茄子、丝瓜、黄瓜、苦瓜等疏利、滑润食物。食疗方:莴苣子粥。

  4.浊瘀阻塞:宜食木耳、山楂、海带、洋葱等行瘀散结之品,可用金钱草煎水代茶饮。食疗方:木耳红枣汤、桃仁薏苡仁汤。

  5.脾气不升:宜食山药、茯苓、大枣、莲子等健脾益气之品。食疗方:薏仁大枣粥等。

  6.肾阳衰惫:宜食莲子、山药、龙眼肉、枸杞子等温补肾阳之品。食疗方:芡实茯苓粥、当归生姜羊肉汤等。