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1 感染途径

2 症状

3 检查指标

4 治疗

5 用药

6 饮食

流行性腮腺炎

• 英文名称

• 俗称

• 就诊科室:儿科,五官科,感染科,小儿科,口腔科

• 常见症状:头痛,水肿,吞咽困难,睾丸疼痛,口干,高热,寒战,腮腺肿大

• 传染性:传染性

• 患病部位:面

• 遗传性:不会遗传

• 易感人群:所有人,婴幼儿

• 相关疾病

感染途径

• 遗传因素

  流行性腮腺炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。流行性腮腺炎属于非遗传性疾病,病因如下:

  腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100~200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型,因与副流感病毒有共同抗原,故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。

• 环境因素

  流行性腮腺炎会传染,有较强的传染性,是一种可造成人群流行的传染病。流行性腮腺炎是一种传染病,传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病,防疫部门必须及时掌握其发病情况,及时采取对策,因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告,称为法定传染病。具体发病原因如下:

  腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100~200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型,因与副流感病毒有共同抗原,故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。

症状

• 头痛,水肿,吞咽困难,睾丸疼痛,口干,高热,寒战,腮腺肿大

  1.潜伏期:潜伏期2~3周。平均为18日。

  2.前驱期:本病前驱症状一般较轻,部分患者在腮腺肿大前1~2日内,可有发热、倦怠、肌肉酸疼、食欲不振、呕吐、头痛、结膜炎、咽炎等不同症状。多数病儿可无前驱症状,以耳下部肿大为最早表现。

  3.腺肿期:腮腺肿胀以耳垂为中心并向前方、下方和后方弥漫,无明显界限,局部柔韧,皮肤发亮,热感而不红,触之压痛,于进食或食用酸味食品时胀痛加重。唾液量少。一般为单侧,偶尔双侧,亦有先一侧,后又波及对侧。腮腺附近的蜂窝组织水肿,波及颞部、颧弓、颉部或胸锁乳突肌等处,影响容貌。颤下腺肿胀时颌下可扪及柔韧触痛的椭圆形腺体,舌下腺肿胜时可见舌及颈部肫胀与吞咽困难。腮腺肿胀大多于1—3日达高峰,腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁颊黏膜上)红肿,唾液初见分泌增加,继因肿胀减少,但口干不明显。腮腺肿大持续4~5日后逐渐消退而回复正常。典型病例大多病程为10一14日。不典型病例可无腮腺肿胀,而仅表现为脑膜脑炎或睾丸炎。也可只有颌下腺或舌下腺肿胀者。

  4.青春期:男性患者有时并发睾丸炎,发生率平均为20%。睾丸炎常发生在腮腺炎起病后的4~5天,肿大的腮腺消退时,开始为睾丸疼痛,随之肿胀伴触痛。青春期女性患者仅5%可并发卵巢炎,症状多较轻,可出现下腹部按痛,下腰部酸痛,月经不调等,但不影响受孕。

  5并发症:可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎及心肌炎、肾炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪腺炎、视乳头炎、角膜炎等。腮腺炎脑膜脑炎可与腮腺炎同时发生,也可在腮腺炎局部病征出现前6~10天或腮腺炎后2~4周发生。成年男性可并发睾丸炎,多在腮腺肿大后一周左右,有高热、睾丸肿大、疼痛。很少引起不育症。并发卵巢炎及乳腺炎者极少。少数人胰腺受累,上腹剧痛、恶心呕吐。

  6.神经系统症状:

  6.1.无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎:多见于儿童患者。腮腺炎脑炎的发病率约0.3%一8.2%。在无并发症的腮腺炎中有30%一65%脑脊液中白细胞增高。脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6日或肿后2周内。头痛、呕吐明显,有脑水肿表现。脑脊液与症状同其他病毒性脑炎相仿。脑电图以脑膜受累为主。预后多数良好,25%-~50%可无腮腺肿大。

  6.2.多发性神经炎、腮腺源性脊髓灰质炎:常发生于腮腺炎后1~3周,预后良好。腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可有导水管狭窄而并发脑积水。

  6.3.耳聋:因听神经受累可致耳聋。发病率约1/1.5万,但可成为永久性和完全性耳聋,但75%均为单侧性。

  7.生殖系统症状:腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体,多见于青春期以后病人,而小儿少见。

  7.1.睾丸炎:占男性成人患者14%~35%,一般13一14岁后发病率明显增高,常在腮腺肿大l周左右开始消退时,突发高热、寒战、皋丸胀痛伴明显触痛,一般约10日左右消退。阴囊皮肤水肿,鞘膜腔积黄色液体。约1/3一l/2病例发生不同程度的睾丸萎缩,病变常为单侧且仅部分曲精管受累,故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。

  7.2.卵巢炎:占成人女性患者5%~7%。症状有腰酸痛、月经失调,严重时扪及肿大卵巢伴压痛,未见由此导致不孕的报告。

检查指标及确诊

• 检查指标

  1.实验室检查:

  1.1.周围血象 白细胞总数正常或者增高,分类淋巴细胞相对增多;有并发症时白细胞总数增高,偶见类白血病反应。

  1.2.血清或尿淀粉酶测定 淀粉酶增高水平与腮腺肿胀程度成正比,90%病人血清淀粉酶有轻至中度增高,尿中淀粉酶也增高。

  1.3.血清学榆查

  1.3.1.中和抗体试验:低滴度如l:2即提示现症感染。

  1.3.2.补体结合试验:病程早期与第2~3周双份血清的效价相比超过4倍或一次血清效价达l:64则有诊断意义。如测S抗体增高表驯新近感染,V抗体增高而S抗体不增高但表示既往感染。

  1.3.3.血凝抑制试验:受病毒感染的鸡胚.其羊水及尿囊液可使鸡红细胞凝集,腮腺炎患者血清对凝集反应有抑制作用。越近恢复期时抑制力越强。病程早与晚两份标本测定效价相差4倍以上,即为阳性。

  1.4.尿 肾受累时可有蛋白尿、红细胞等类似肾炎的尿改变。

  1.5.病毒分离 如有条件可从早期病例的唾液、尿、血、膻脊液以及脑、甲状腺等组织中分离腮腺炎病毒。

  1.6.测S抗体可用补体结合方法,于第7病日即阳性,2周时达高峰,阳性持续6一12个月。测V抗体可用补体结合,血凝抑制和中和抗体法,刚性始于疾病第2—3周,2周后达高峰,阳性时间较久。

  2.诊断和鉴别诊断:

  2.1.诊断 发病前2~3周与腮腺炎患者有接触史,腮腺或其他唾液腺体肿大,或伴有睾丸炎、卵巢炎、脑炎等症状作为临床诊断,确诊应依据急性期特异性IgM抗体(ELISA)阳性作为早期快速诊断;双份血清特异性IgG 4倍或以上二增高;发病早期采取唾液、尿液、脑脊液、血液标本,及时接种鸡胚或人胚肾等敏感细胞分离病毒。

  根据流行情况及腮腺肿大的特征可作出诊断。不典型病例或可疑病例应依赖以上实验室检查.结合流行病学资料明确诊断。

  2.2.鉴别诊断

  2.2.1.与腮腺炎症状相似疾病:

  化脓性腮腺炎局部红肿明显压痛,多为一侧,有波动感,挤压时有脓液自腮腺管流出.血象白细胞总数和中性粒细胞增高;

  症状性腮腺肿大常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物羟布宗、异丙肾上腺素等过程中,腮腺肿大双侧对称,质软无肿捕感;

  颈部或耳前琳巴结炎局限于颈部或耳前区,为核样坚硬边缘清楚,压痛明显,肿大不以耳垂为中心,伴有咽蛱炎、耳部疮疖等;

  其他病因所致腮腺肿大,如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性,无症状,为功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。如其他病毒(副流感病毒l、3型。甲型流感病毒.A型柯萨奇病毒,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒,淋巴细胞脉络膜丛脑膜炎病毒)均可引起腮腺肿大和中枢神经症状,可进一步作病原学检查。

  2.2.2.其他病毒所致脑膜脑炎:由于腮腺炎引起的脑膜脑炎可发生在腮腺肿大前或始终无腮腺肿大症状,故需与其他病毒性脑膜脑炎作鉴别。

  3.并发症:

  3.1.胰腺炎 儿童少见,见于5%成人患者,常发生于嗯腺肿胀后3~4 日或1周时,上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。病程。一般7日内消失。脂肪酶常在起病后72小时升高,超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。

  3.2.肾炎 病毒侵犯肾脏.轻者尿中少量蛋白,重者如同肾炎表现.个别可致急性肾衰竭。大多数预后良好。

  3.3.心肌炎 多见于病程第5~10日,可与腮腺肿同时或恢复期后发生。发生率4%一5%。表现为而色苍白、心率增快或减慢、心音低钝,心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。心电图改变(3%~1 5%)如窦性停搏,房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、期前收缩等。偶有心包炎。

  3.4.其他 乳腺炎见于15岁以上女性病人(31%),骨髓炎、肝炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等偶可见。关节炎发病率0.44%,主要累及大关节,可持续2日一3个月,能完全恢复。

治疗

• 一般治疗

  治疗

  1.一般治疗及对症处理:病人卧床休息,呼吸道隔离至腮腺肿大消退,进食清淡流质或半流质,勿进酸味食物,减少唾液分泌。注意口腔卫生,餐后用生理盐水漱口。

  2.抗病毒治疗:

  2.1.复方板蓝根冲剂:0.5~1袋,每日 3次,口服,连用5~7日。

  2.2.利巴韦林:每日20 mg/kg,分3次口服,连用5~7日。

  2.3.干扰素:重症患儿可用于扰素,每次10万u/kg,肌内注射,每日1次,连用5—7日。

  2.4.对症治疗:局部较痛者可用金黄散、芙蓉叶各30 g研末,菊花9 g浸汁加蜂蜜适量拌和,每日2次,外涂;或用蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷,可减轻局部胀痛;或用红外线,透热理疗或氦氖激光照射治疗。发热头痛者给予解热镇痛药治疗,如对乙酰氨基酚,15—20 mg/kg.

  3.并发症的治疗:

  3.1.睾丸炎患者卧床休息,肿大的睾丸用丁字带托起,间歇冷敷。必要时用止痛剂。

  3.2.脑膜炎、脑炎

  按病毒性脑炎处理。

  4.肾上腺糖皮质激素应用:一般病人不用。重症患者、高热不退或有严重中枢神经系统并发症、心肌炎、睾丸炎及胰腺炎等并发症者应用泼尼松龙30~60mg/d或地塞米橙5一10mg/d,用药3~5日。

  5.中医治疗:

  5.1.取翳风、颊车、合谷等穴,强刺激。发热加曲池、大椎,每日1次。

  5.2.点灼角孙穴:用灯草一根,蘸麻油少许,点燃迅速烧灼患侧角孙穴,听到清脆“嚓”声即可,每日1次。一般2次可愈。

  5.3.中医认为本病为风湿邪毒外袭而致。临床可按温毒在表、热毒蕴结二型论治。病轻者治宜疏风清热、散结消肿,方用银翘散加减,药物有银花、连翘、公英、剂芥、薄荷、板蓝根、僵蚕、桔梗等。病重者治宜清热解毒、软坚散结,方用普济消毒饮,药物有黄连、黄芩、板蓝根、玄参、柴胡、连翘、大黄等。

用药

复方板蓝根冲剂:0.5~1袋,每日 3次,口服,连用5~7日。利巴韦林:每日20 mg/kg,分3次口服,连用5~7日。干扰素:重症患儿可用于扰素,每次10万u/kg,肌内注射,每日1次,连用5—7日。肾上腺糖皮质激素应用泼尼松龙30~60mg/d或地塞米橙5一10mg/d,用药3~5日。

饮食

• 饮食保健

  1.牛蒡粥:

  [原料]牛蒡根10~30 g,粳米30~50 g,白糖适量。

  [制法]牛蒡根加入清水适量煎汁过滤后,再将药汁加入粳米中煮粥,待粥熟时,加入白糖即可,待温服食。

  [功效]清热解毒,散结消肿。适宜痄腮初起,腮部肿胀,压痛者。

  [服法]2次/d,佐餐,连服5~7日。

  2.荆芥薄荷粥:

  [原料]粥芥6~10 g,薄荷3~5 g,大米30~50 g,甘草5~10 g,白糖适量。

  [制法]先将黄豆、绿豆加适量清水,武火煮沸后,再用文火煮至烂熟,加入白糖搅匀即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,消肿定痛。适宜痄腮极期,热毒蕴结,高热头痛,烦躁口渴,腮部漫肿,灼热疼痛者。

  [服法]1剂/d,连服3~5日。

  3.桑叶双花饮:

  [原料]桑叶10~15 g,金银花10~12 g,野菊花10~20 g,冰糖适量。

  [制法]将桑叶、金银花、野菊花分别择洗干净,加入清水适量煎煮成汁,调入冰糖即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,消肿止痛。适宜腮腺炎,症见发热,尿黄面赤。

  [服法]1剂/d,代茶饮,连服3~5日。

  4.仙人掌粥:

  [原料]仙人掌1~2片。粳米30~50 g,白糖适量。

  [制法]将仙人掌去皮、刺,洗净,切细;粳米淘洗干净,放入锅中,加适量清水,浸泡5~10分钟后,用文火煮成稀粥,待粥熟时,调入仙人掌末、白糖,再煮一二沸即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,消肿排脓。适宜痄腮肿胀疼痛,发热恶寒者。

  [服法]1剂/d,温服,连服3~5日。

  5.菊花钩藤饮:

  [原料]杭菊花6~9 g,钩藤8~10 g,甘草3~6 g,白糖适量。

  [制法]将上3味择净,沸水冲泡或水煎,去渣取汁,调入白糖,再煮一二沸即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,平肝熄风。适宜腮腺炎,症见发热头痛,昏迷抽搐等。

  [服法]1剂/d,代茶饮,连服3~5日。

  6.鸭梨粥:

  [原料]鸭梨1个,粳米20~30 g,冰糖少许。

  [制法]先将鸭梨去皮、核,切碎,加水煮半小时,去渣,加入粳米和适量清水煮成薄粥,调入冰糖,再煮一二沸即成。待温服食。

  [功效]养阴生津,益胃和中。适宜痄腮恢复期。

  [服法]1剂/d,连服3~5日。

  7.冰糖炖鸭蛋:

  [原料]鸭蛋1枚,冰糖10~15 g。

  [制法]先将冰糖用开水溶化,待水凉后打入鸭蛋,搅匀,放蒸笼内蒸熟即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,健脾益胃。适宜痄腮轻证。

  [服法]1剂/d,连服5~7日。

  8.蒲黄粥:

  [原料]蒲黄3~5 g,大米30~50 g,白糖适量。

  [制法]将蒲黄择洗干净,布包,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待粥熟时调入白糖,再煮一二沸即成,待温服食;或将蒲黄研为细末,待粥熟时与白糖一起调入粥中亦可。

  [功效]清热解毒,消肿止痛。适宜痄腮肿胀疼痛,发热恶寒。

  [服法]1剂/d,连服3~5日。

  9.白茅根鲜藕饮:

  [原料]鲜白茅根30~50 g(或干品20~30 g),鲜藕80~100 g,冰糖适量。

  [制法]将鲜白茅根、鲜藕择净,加入清水适量煎成汁,调入冰糖即成,待温服食。

  [功效]清热凉血,泻火解毒。适宜痄腮肿胀疼痛,高热烦躁,口渴欲饮,’咽红肿痛,咀嚼困难者。

  [服法]1剂/d,代茶饮,连服3~5日。

  10.石膏绿豆粥:

  [原料]生石膏50~60 g,绿豆20~30 g,甘草10~20 g,大米80~100 g。

  [制法]先取生石膏、甘草煎约15分钟后,去渣取汁,加绿豆、大米煮粥即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,消肿止痛。适宜痄腮肿痛,壮热烦躁,口渴欲饮,咽红肿痛,咀嚼困难者。

  [服法]1剂/d,连服3~5日。

  11.金银花红豆羹:

  [原料]金银花9~12 g,赤小豆20~30 g,冰糖适量。

  [制法]将金银花择洗干净,布包,与赤小豆一同放入锅中,加入清水适量共煮,至赤小豆烂熟时,去药包,调入冰糖即成,待温服食。

  [功效]清热解毒,利湿消肿。适宜痄腮初期腮部漫肿疼痛者。

  [服法]1剂/d,连服3~5日。

  12.野菊花粥:

  [原料]野菊花5~10 g,粳米30~50 g,冰糖适量。

  [制法]将野菊花择洗干净;再将大米淘洗干净,加清水适量煮粥,待粥熟时调入野菊花、冰糖,再煮一二沸即成,待温服食。

  [功效]疏风散热,解毒消肿。适宜痄腮肿胀疼痛,发热恶寒。

  [服法]1剂/d,连服3~5日。

  13.金银花茶:

  [原料]金银花10~15,g,甘草5~10 g,冰糖适量。

  [制法]将金银花、甘草加入清水煎煮,去渣取汁,加冰糖少许即成,待温服食。

  [功效]散风清热,解毒消肿。适宜痄腮初起,腮部红肿,压痛明显者。

  [服法]1剂/d,代茶饮,连服5~7日。

  14.紫菜萝卜汤:

  [原料]紫菜10~30 g,萝卜60~100 g,食盐少许。

  [制法]将萝卜洗净,去皮,切成丁或薄片;紫菜洗净,与萝卜一起加清水适量煎煮,待萝卜熟时,加入食盐即成,待温服食。

  [功效]清热化痰软坚。适宜痄腮热退后肿不消,局部有结块者。

  [服法]1剂/d,代茶饮,连服5~7日。

  15.菊花鱼片:

  [原料]菊花8~10 g,鲜鱼肉80~100 g,葱花、姜末、料酒、食盐、味精各适量。

  [制法]将鱼肉洗净,切片;菊花择净;锅中放素油适量,烧至七成热后,下鱼片滑散,至鱼熟时,下菊花及葱花、姜末、料酒、食盐、味精等,炒熟即成,待温服食。

  [功效]清热解毒。适宜痄腮肿胀疼痛,发热恶寒。

  [服法]1剂/d,温服,连服3~5日。

  16.鸭梨蜂蜜汁:

  [原料]鸭梨1个,蜂蜜80~100 g。

  [制法]将鸭梨去皮、核,切碎,加入适量清水煮至七成熟,待水将干时,调入蜂蜜,文火收汁即成,待温服食。

  [功效]养阴生津,益胃润肠。适宜痄腮恢复期。

  [服法]2~3匙/d,调水饮用,连服5~7日。

  17.大青叶汁粥:

  [原料]大青叶、粳米各20~30 g,白糖适量 [制法]先将大青叶捣烂,过滤,取汁;再将粳米加清水适量,煮成稀粥,待粥熟时加入大青叶汁、白糖,稍煮沸即可,待温服食。

  [功效]清热解毒。适宜痄腮热毒蕴结证。

  [服法]2~3剂/d,连服3~5日。

  `8.板蓝根夏枯草饮:

  [原料]板蓝根15~30 g,夏枯草15~20 g,冰糖适量。

  [制法]上2味水煎取汁,调入冰糖即可,待温服食。

  [功效]清热解毒,凉血散结。适宜痄腮肿痛发热有硬块者。

  [服法]1剂/d,代茶饮,连服3~5日。

  19.蝉蜕粉:

  [原料]蝉蜕8~10 g,鸡蛋2~3枚。

  [制法]先将蝉蜕烘干,研粉备用。再将鸡蛋各打一个小孔,流出蛋清少许,将蝉蜕末装入鸡蛋中,用纸糊口,隔水炖熟,去壳即可,待温服食。

  [功效]疏风散热,清热解毒,适宜痄腮初起,腮部肿胀、压痛者。

  [服法]1~2次/d,连用1周。

  20.鱼腥草粥:

  [原料]鲜鱼腥草75~100 g,粳米80~100 g,冰糖适量。

  [制法]将鲜鱼腥草洗净,加入粳米及适量清水,一起熬成稀粥,待粥熟时调入冰糖即可,待温服食。

  [功效]清热解毒,消肿散结。适宜痄腮发热有硬块者。

  [服法]1剂/d,分3次,连服3~5日。

  21.黄花菜汤:

  [原料]干黄花菜30~50 g,冰糖适量。

  [制法]将干黄花菜加适量清水煎汤,调入冰糖即可,待温服食。

  [功效]清热解毒。适宜痄腮腮部肿痛、压痛明显者。

  [服法]喝汤吃菜,1次/d,连服5~7日。

  22.绿豆蓝根汤:

  [原料]绿豆80~100 g,板蓝根30~50 g,白糖适量。

  [制法]先将板蓝根择洗干净,加入清水煎煮,去渣取汁,再放入绿豆,煮至绿豆烂熟时,加入白糖搅匀即成,待温服食。

  [功效]清热解毒凉血。适宜痄腮肿胀疼痛,发热恶寒。

  [服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

  23.复方菊花双根饮:

  [原料]白茅根、板蓝根各6~9 g,野菊花、柴胡、苍术各3~6 g,白糖适量。

  [制法]将野菊花、白茅根、板蓝根、柴胡、苍术择洗干净,加入适量清水煎煮成汤,调入白糖即成,待温服食。

  [功效]预防痄腮。适宜痄腮流行期易感儿服用。

  [服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。

  24.青叶双花汤:

  [原料]大青叶10~15 g,金银花6~9 g,野菊花5~10 g,白糖适量。

  [制法]将大青叶、金银花、野菊花择洗干净,加入适量清水煎煮成汤,调入白糖即成,待温服食。

  [功效]预防痄腮。适宜痄腮流行期易感儿服用。

  [服法]1剂/d,分2~3次,连服3~5日。